 |
1. A pályázó személyi adatai
Név:_______________________
Születési hely, idő:_________________
Adóazonosító szám:_________________
TAJ szám:_____________________
Személyigazolvány szám:______________
Végzettség:____________________
Tudományos fokozat:________________
Foglalkozás____________________
Munkahely:____________________
Munkahely címe:__________________
Munkahely telefonszáma:_______________
Értesítési cím:___________________
Telefon:______________________
Fax:_______________________
E-mail:______________________
2. A pályázat címe:
______________________________
4. Az igényelt támogatás összege:
Számmal:_______________
Betűvel:________________
5. A pályázó, illetve a pályázati téma kap-e más forrás(ok)ból támogatást?
/A kívánt rész aláhúzandó./
nem
igen, a következő forrás(ok)ból:_______________ ___________________________
a támogatás összege:____________. ezer Ft
A pályázónak a pályázati űrlaphoz csatolnia kell a következő mellékleteket:
1. A pályázó részletes szakmai önéletrajza
2. A kutatásban résztvevők adatai /név, cím, végzettség, tudományos fokozat/
3. A pályázati témával kapcsolatos szakmai előzmények leírása
4. Publikációs jegyzék
5. A pályázati program részletes tématerve
- A pályázati téma megnevezése, rövid összefoglalása
- A pályázat célja
- A program várható eredményei
- A munka ütemezése, fő- és részletteljesítések (azonosítható) leírása
6. Nyilatkozat /ld.: következő oldal/
7. Tudományos múlttal nem rendelkező pályázó esetében két, a kutatási témában elismert szakember ajánlását
XXI. Század Intézet
Nyilatkozat
1. Alulírottak büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a pályázatban közölt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek
2. Vállaljuk a pályázat szabályszerű lebonyolítását
3. Kötelezettséget vállalunk arra, hogy a kutatási időtartam lejártakor részletes zárójelentést készítünk, amely beszámol az elvégzett kutatási feladatokról, az elért eredményekről és tartalmazza a pénzügyi elszámolást
4. Kötelezettséget vállalunk arra, hogy kutatási eredményeink minden további publikálásánál feltüntetjük, hogy munkánk a XXI. Század Intézet támogatásával készült.
Kelt: ____________
_________________________
pályázó
_____________________________ ______________________________
|
|
